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近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展銀發(fā)醫(yī)養(yǎng)行動的通知》，鼓勵支持退休醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)、提供服務(wù)、開展教學(xué)科研管理、志愿服務(wù)等。這一舉措，無疑是對長久以來我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的人才短缺難題的回應(yīng)。
然而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”和醫(yī)院的“醫(yī)”在目的和角色定位上有巨大不同，銀發(fā)醫(yī)務(wù)人員能很好地適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)嗎？機(jī)構(gòu)又需要怎樣的銀發(fā)醫(yī)務(wù)人員？記者進(jìn)行了探訪。
“我也是老年人，我們互相理解的會多一些”
“退休前幾個(gè)月，就有不少民營醫(yī)院聯(lián)系我，但最后我還是選擇來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?！毙靵喭ネ诵萸笆侨绺奘袇歉G鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科的一名副主任醫(yī)師，考慮到自己身體狀態(tài)良好，不甘這樣閑下來，徐亞庭主動在醫(yī)療人才網(wǎng)發(fā)布了求職信息，在多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遞出的“橄欖枝”中，他最終選擇了南通樂齡老年護(hù)理院。
如今徐亞庭已經(jīng)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作近兩年了。這里住著200多位老人，其中60%以上為失能老人，他一來就擔(dān)起醫(yī)療負(fù)責(zé)人的重任，每天查房、會診、管理醫(yī)療檔案、做質(zhì)量管理，每周還有至少2個(gè)夜班，忙得不亦樂乎?！袄先藗兊臓顟B(tài)比較穩(wěn)定，我覺得壓力不大，心態(tài)比在醫(yī)院工作的時(shí)候輕松不少。”
在徐亞庭來之前，養(yǎng)老院只有3位年輕醫(yī)生，均沒有在醫(yī)院臨床一線工作的經(jīng)驗(yàn)，院長多次和徐亞庭表達(dá)“之前最擔(dān)心醫(yī)療安全問題，來了你這樣經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，我安心多了?！?/p>
像徐亞庭這樣愿意退休后發(fā)揮余熱的人并不在少數(shù)，廟堂橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生匡翔也是其中一位。
“您別急，我輕著點(diǎn)來?！笨锵瓒自谂P床老人旁邊，處理老人已經(jīng)有些粘連的傷口。2020年從醫(yī)療崗位退休后，看著轄區(qū)里不少行動不便的老人，匡翔沒有脫下穿了三十多年的白大褂，而是選擇成為社區(qū)居民健康的“銀發(fā)守門人”。作為無錫市藕塘護(hù)理院（藕塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）下設(shè)的服務(wù)站點(diǎn)，匡翔所在的廟堂橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)著護(hù)理院社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)的重任。
“我們的床位從前期的119張擴(kuò)展到現(xiàn)在156張了，但還是一床難求?！迸禾磷o(hù)理院是全省首家公立嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)理院，院長許光清坦言，即便如此，護(hù)理院還是難以滿足大量的養(yǎng)老需求。為此，藕塘護(hù)理院也在積極探索社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)?！拔覀児膭钺t(yī)務(wù)人員向下走，借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的細(xì)枝末梢，整合民政、社區(qū)、物業(yè)、殘聯(lián)等力量，包括‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’的各個(gè)平臺，共同把這支隊(duì)伍建好。”許光清表示，這是一條不那么容易，但必須要去走的路。
以匡翔為例，社區(qū)200多位簽約居民中，大多是需要持續(xù)照護(hù)的居家老人和慢性病患者，匡翔為每個(gè)人都建了健康檔案，把“醫(yī)療服務(wù)”搬進(jìn)居民家里：行動不便的老人沒法去社區(qū)測血壓、血糖，她就帶著儀器上門，邊測邊叮囑飲食注意事項(xiàng)；有的老人固執(zhí)地認(rèn)為自己沒糖尿病，測出高血糖后抵觸吃藥，她就用家常話解釋病情，直到老人愿意配合。
社區(qū)居家養(yǎng)老的場景里，匡翔的“優(yōu)勢”格外明顯。她在這片社區(qū)待了多年，和老人們早就熟得像家人，一句“匡醫(yī)生來了”，比任何專業(yè)話術(shù)都能拉近距離——年輕醫(yī)生開藥時(shí)，老人偶爾會帶著質(zhì)疑，可匡翔說的注意事項(xiàng)，老人們總能聽進(jìn)去；她還能從老人的皺眉和嘆氣里，察覺到他們沒說出口的情緒，及時(shí)安撫，“我也是老年人，我們互相理解的會多一些?！?/p>
“相比應(yīng)屆生，退休醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)勢十分突出”
長期在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)一線，許光清深刻感受到機(jī)構(gòu)長期面臨的人才缺口問題難以解決。他介紹，護(hù)理院一般通過從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)配，或是與上級醫(yī)院合作派駐專家的方式填補(bǔ)人才缺口?！暗@兩種方式僅能維持基礎(chǔ)運(yùn)轉(zhuǎn)，無法達(dá)到‘高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)服務(wù)’標(biāo)準(zhǔn)。”
相比應(yīng)屆生，退休醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)勢十分突出?！皯?yīng)屆生需多個(gè)月系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年照護(hù)、醫(yī)保政策等內(nèi)容，而退休人員僅需熟悉護(hù)理院‘嵌入式’流程即可上崗，且能快速上手復(fù)雜病例?！痹S光清說，在薪酬上，護(hù)理院無需為退休醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)社保成本。此外，退休人員職業(yè)素養(yǎng)高，無需像年輕員工那樣要去頻繁督導(dǎo)。
但并非每位退休醫(yī)務(wù)人員都可以輕松適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作日常。徐州佳和康養(yǎng)總經(jīng)理宋佳峻告訴記者，他所在的佳和鼓樓頤養(yǎng)中心200張核定護(hù)理床位入住率穩(wěn)定在90%以上，80歲以上老人占比超過70%，多數(shù)為失能半失能老人，他們對慢病管理、重病后康復(fù)等需求非常高。目前機(jī)構(gòu)里有兩名全職醫(yī)生，其中一位是二級醫(yī)院退休的全科醫(yī)生，護(hù)理團(tuán)隊(duì)中則有1/3都是退休的護(hù)士?！搬t(yī)生能不能適應(yīng)24小時(shí)在院的排班需求、專業(yè)是否對口、與老人及其家屬的溝通是否順暢都是我們招人時(shí)的考量內(nèi)容。”宋佳峻坦言，之前就曾有一位退休醫(yī)生，不能適應(yīng)從醫(yī)療系統(tǒng)的“醫(yī)囑下達(dá)者”到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“服務(wù)提供者”的角色轉(zhuǎn)變，最終還是選擇回到熟悉的醫(yī)療“戰(zhàn)線”。
“這種角色變化的難度其實(shí)不小。”宋佳峻舉例，入住老人有醫(yī)療需求時(shí)，家屬、老人、醫(yī)生三方有時(shí)難免出現(xiàn)意見分歧?！凹覍僖话惚容^尊重醫(yī)院里醫(yī)生的意見，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的醫(yī)生和患者，并非常規(guī)醫(yī)患關(guān)系，我們只能提供監(jiān)測、建議，最終還要以老人和家屬的意愿為主，這就造成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的醫(yī)生處于比較‘被動’的位置?！?/p>
徐亞庭也親身感受到，有些大醫(yī)院退休的醫(yī)生，專業(yè)能力很強(qiáng)，但未必適應(yīng)老人的需求。來到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，往往要身兼數(shù)職，管理病人、整理檔案，工作量也并不小?！巴诵萑藛T的優(yōu)勢在于經(jīng)驗(yàn)豐富、老百姓信任度高。但他們學(xué)習(xí)、接受新事物慢。”許光清舉例，他們能快速識別老年疾病非典型癥狀，但護(hù)理院引入的智能床位監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，退休人員需2周才能熟練操作，而年輕員工1天即可上手。
另外，不少機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人也和記者袒露，退休人員年齡偏大，若工作中突發(fā)健康問題，責(zé)任劃分無明確標(biāo)準(zhǔn)。且薪酬協(xié)商難度大，績效考核比較粗放，無行業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要依賴機(jī)構(gòu)和退休人員協(xié)商而定。
“總量短缺、結(jié)構(gòu)失衡，醫(yī)養(yǎng)人才難題待解”
醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)人才缺口到底有多大？目前尚無準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。根據(jù)“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃設(shè)定的目標(biāo)——2025年護(hù)理型養(yǎng)老床位占比達(dá)55%，全國至少需要440萬張護(hù)理型床位。基于此推算，僅專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才（含高技能護(hù)理員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士）的最低需求總量就已近百萬。
比總量短缺更深層次的，是人才隊(duì)伍內(nèi)部深刻的結(jié)構(gòu)性失衡問題?！巴诵萑藛T到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)去，配合他工作的同事是什么能力和水平？”南京中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)老服務(wù)與管理研究院副教授、老齡文明智庫研究員喻小勇團(tuán)隊(duì)最近做了一項(xiàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的問卷調(diào)查。在專業(yè)能力自評方面，即便是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員在“常見病處理”這一基礎(chǔ)能力上，有33.3%的人認(rèn)為自己“遠(yuǎn)不能滿足”工作需要。在“案例分析”能力上，100%受訪醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己“有所欠缺”?！斑@表明，將理論知識應(yīng)用于復(fù)雜多樣的老年個(gè)案，進(jìn)行綜合分析與決策的能力，是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員普遍的軟肋。”
根據(jù)《2024年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2024年末，我國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總量已達(dá)505萬人，注冊護(hù)士總量達(dá)584萬人，然而，這個(gè)龐大的人才庫并未能有效“溢出”到養(yǎng)老領(lǐng)域。由于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)在薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展通道、社會聲望等方面，與公立醫(yī)院為主體的主流醫(yī)療體系存在巨大落差，導(dǎo)致其在激烈的人才市場競爭中處于絕對劣勢。
在許光清看來，招聘退休醫(yī)務(wù)人員，是解決人才缺口的途徑之一?！巴诵葆t(yī)務(wù)人員能快速復(fù)制成熟服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，緩解人才短缺壓力。在內(nèi)部調(diào)配受限、外部招聘困難的情況下，退休人員能立即彌補(bǔ)‘醫(yī)療+養(yǎng)老’復(fù)合型能力短板，還通過帶教讓年輕員工快速上手。”
記者了解到，在藕塘護(hù)理院，退休人員采用“彈性坐班制”。排班模式上，退休人員不參與夜班和節(jié)假日值班，主要負(fù)責(zé)日間核心診療與帶教；年輕員工則承擔(dān)值班、夜間巡房、居家上門等高強(qiáng)度工作。崗位職責(zé)上，退休人員聚焦“技術(shù)把關(guān)”，如老人入院評估、復(fù)雜病例會診、年輕員工帶教；年輕員工側(cè)重“執(zhí)行落地”，包括基礎(chǔ)護(hù)理、設(shè)備操作、政策對接等，形成“老帶新”分工體系。
喻小勇也認(rèn)為，退休醫(yī)務(wù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不應(yīng)重在承擔(dān)低水平、高強(qiáng)度的勞動，而應(yīng)提供專業(yè)化程度高的服務(wù)之外，將重心放在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)隊(duì)伍的專業(yè)培訓(xùn)和服務(wù)能力提升上。
《中華人民共和國醫(yī)師法》第十五條規(guī)定，醫(yī)師在二個(gè)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)?！皣页雠_‘銀發(fā)醫(yī)養(yǎng)行動’也正是對退休醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮余熱的一種鼓勵，我們這些退休醫(yī)務(wù)人員不妨‘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)’到多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去，用實(shí)際行動補(bǔ)足人才缺口?！毙靵喭フf。
宋佳峻呼吁，在銀發(fā)醫(yī)養(yǎng)行動框架下，盡快從省市角度出臺面向基層機(jī)構(gòu)的操作細(xì)則，比如標(biāo)準(zhǔn)化的退休醫(yī)務(wù)人員聘用合同范本、崗位指導(dǎo)，降低機(jī)構(gòu)落地政策的制度成本，讓中小機(jī)構(gòu)也敢于運(yùn)用銀發(fā)力量?！叭绻芤云瑓^(qū)為單位，讓退休醫(yī)務(wù)人員在衛(wèi)健委和街道的指引下，嵌入整個(gè)區(qū)域的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，落地建設(shè)可能會更快一些?！蓖瑫r(shí)他還期待能選樹典型，讓更多傳統(tǒng)醫(yī)院思維的退休人員能順利過度到醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，讓他們了解這是既有尊嚴(yán)又有前景，同時(shí)還非常有情懷的路徑，讓更多人愿意參與進(jìn)來。
新華日報(bào)·交匯點(diǎn)記者 蔣明睿 王甜
圖片均由受訪者提供
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